Avaliação dos dados contidos nas requisições do exame anatomopatológico da mama na cirurgia de troca ou explante de implantes mamários de silicone: análise de 251 casos / Evaluation of the data contained in the requests for the anatomopathological examination of the breast in the surgery of exchange or explantation of silicone breast implants: analysis of 251 cases

Introdução: A descrição do linfoma anaplásico de células T e o recente aumento das cirurgias de explante resultou na elevação do número de exames anatomopatológicos nas cirurgias de retirada de implantes mamários de silicone. O objetivo desta pesquisa é analisar a qualidade e quantidade de dados contidos na requisição do exame histopatológico. Métodos: Foram estudados 251 casos. Os seguintes dados foram analisados: sexo, idade, localização anatômica e espacial, lateralidade, história clínica, sinais e sintomas, quimioterapia e radioterapia prévia, hipótese diagnóstica, cirurgias prévias, tipo e marca do implante, exames de imagem prévios e número e características dos espécimes enviados. Resultados: A idade média foi de 43 anos. A lateralidade não foi mencionada em 16 (0,84%). A localização anatômica foi citada em 15 casos. O tipo de cirurgia foi mencionado por 40 (15,94%). O número de contêineres variou de 1 a 5, com mediana de 2. A cápsula foi enviada em 242 casos, em 161 de forma isolada, tecido mamário em conjunto com cápsula em 27, tecido mamário e cápsula em contêineres diferentes em 54 casos. A história clínica foi incluída em 19,12%, sinais e sintomas em 13,94%, em que a contratura foi o único termo inserido em 64. Em 27 requisições foi citado linfoma. Em 15 pacientes a presença de seroma foi referida e destes nove foram enviados. O tipo e marca do implante não foi citado. Conclusão: Os dados são escassos. Recomenda-se a criação de protocolos na retirada da cápsula e tecido adjacente, incluindo a orientação anatômica e espacial.

Introduction: The description of the Anaplastic Large Cell Lymphoma and the explantation surgery resulted in an increase of histopathological exams in breast implant removing surgery. Methods: 251 pathology requests were studied. The following data from the medical requests were analyzed: gender, age, type of surgery, number of specimens containers sent, laterality, anatomical and spatial location, clinical history, signs and symptoms, previous radiotherapy, previous chemotherapy, diagnostic hypothesis, previous surgeries, and reference to previous breast exams. Results: The mean age was 43 years old. Laterality was not mentioned in 16 requests. The surgery performed was mentioned in 15.94% requests. The number of containers varies from 1 to 5, with a median of 2. The containers include capsules in 242 cases, 161 as isolated capsule, 27 mammary tissue, and capsule in the same specimen, 54 mammary tissues sent in a separate container, anatomical and spatial location was mentioned in 6.33% cases. The detailed clinical data was included in 19.12%, signs and symptoms 13.94%, contracture as the only item mention in 64 of them. In 27 requests, lymphoma evaluation was requested. 15 included seroma and from nine of those, liquid was sent with a request for immunohistochemical and cytology analysis. None of the requests had any data on implant type or brand. Conclusion: The amount of information contained in the medical request forms is minimal. The authors recommend the need for a protocol to standardize the surgical removal of the capsule and the adjacent mammary tissue. Surgical specimens should be spatially oriented.

Síndrome de Boerhaave: uma complicação rara em pós-operatório de cirurgia estética / Boerhaave syndrome: a rare complication of cosmetic surgery

Introdução: Este estudo se trata de um relato de caso que tem por objetivo alertar os cirurgiões para uma possível complicação em pós-operatório de cirurgias estéticas longas sob anestesia geral. A Síndrome de Boerhaave é uma doença grave que ameaça a vida do paciente e merece um diagnóstico precoce até 12hs e um tratamento adequado. Relato de caso: A paciente no pós-operatório de cirurgia plástica abdominal e mastopexia apresentou, após anestesia geral, crises de vômito e náuseas. Resultados: Paciente com 58 anos do sexo feminino submetida à dermolipectomia abdominal e mastopexia pela a técnica de pedículo inferior sob raquianestesia, onde após um período de quatro horas do término da cirurgia apresentou vários episódios de vômitos. Após 10 horas do ato cirúrgico apresentou queixa de algia ao deglutir, seguida de algia intensa generalizada, dispneia intensa, sudorese, palidez, PA 90x50mmhg. Com a piora do quadro a paciente foi encaminhada para a unidade de terapia intensiva onde foi entubada. Foram realizados exames laboratoriais, toracocentese e exames radiológicos. Atualmente, a paciente encontra-se com prótese esofágica. Conclusões: Fazendo a correlação com a bibliografia, no caso em tela sugere-se evitar cirurgias prolongadas, principalmente sob anestesia geral onde pode ocorrer a retenção de gás carbônico, que pode levar a crise emética no pós-operatório em pacientes com antecedentes de doença esofagiana e estar atentos aos sintomas, não descartando a possibilidade da ocorrência da Síndrome Boerhaave.

Introduction: The objective of this case report is to alert surgeons to a possible postoperative complication of long cosmetic surgery under general anesthesia. Boerhaave syndrome is a serious life-threatening disease that requires diagnosis within 12 hours and proper treatment. Case report: A 58-year-old female patient presented with vomiting and nausea after abdominoplasty and mastopexy under general anesthesia. Results: The patient underwent dermolipectomy and mastopexy using the inferior pedicle technique under spinal anesthesia. Four hours after the operation, she presented several episodes of vomiting. Ten hours after the operation, she reported painful swallowing followed by generalized severe pain and presented severe dyspnea, sweating, pallor, and a 90/50 mmHg blood pressure. As the condition worsened, the patient was referred to the intensive care unit where she was intubated and underwent laboratory tests, thoracentesis, and radiological examinations. The patient currently uses an esophageal prosthesis. Conclusions: The literature suggests avoiding prolonged surgery, especially under general anesthesia, because of the risk of carbon dioxide retention, which may lead to postoperative emetic crisis in patients with a history of esophageal disease. It also suggests paying attention to symptoms, not excluding the possibility of Boerhaave syndrome.

Hemoperitoneo secundario a diverticulitis del sigmoides / Hemoperitoneum secondary to sigmoid diverticulitis

RESUMEN La enfermedad diverticular colónica es la presencia de un divertículo no inflamado en el colon. Se considera una enfermedad común, que se caracteriza por la formación de divertículos falsos en la pared colónica en los puntos de debilidad de esta. Su prevalencia aumenta con la edad y una minoría de los pacientes afectados por esta entidad desarrollará un cuadro de diverticulitis aguda. Sus complicaciones abarcan desde un absceso o flegmón, pasa por la formación de fístulas hasta la obstrucción intestinal y peritonitis. Sin embargo, el desarrollo de un hemoperitoneo espontáneo secundario a una enfermedad diverticular aguda es una forma de presentación inusual y, por tanto, poco reportado en la literatura. Se presenta el caso de un paciente con hemoperitoneo secundario a la perforación diverticular colónica.

SUMMARY Colonic diverticular disease is the term to describe the presence of an uninflamed diverticulum of the colon. It is considered a common disease, characterized by the formation of false diverticula in the colonic wall at points of weakness of that, its prevalence increases with age and a minority of patients affected by this disease develops acute diverticulitis. Its complications range from abscess or phlegmon, fistula formation, to intestinal obstruction and peritonitis. However, the development of spontaneous hemoperitoneum secondary to acute diverticular disease is an unusual form of presentation and therefore scarcely reported in the literature. Here is presented a case with a hemoperitoneum secondary to colonic diverticular perforation.

Ruptura espontánea del semitendinoso secundario al uso de una quinolona / Spontaneous semitendinosus rupture secondary to the use of a quinolone

Resumen La ruptura espontánea de un tendón secundario al uso de una quinolona es un efecto adverso poco común, pero que con el paso de los años se ha venido documentado con mayor frecuencia. A pesar de lo anterior, aún no hay estudios clínicos que permitan aclarar su fisiopatología, qué estrategias pueden disminuir el riesgo de desarrollar una ruptura espontánea o a qué dosis de las diferentes quinolonas se aumenta el riesgo de presentar una ruptura espontánea. Adicionalmente, varías guías de práctica clínica incentivan el uso de las quinolonas como primera línea para el manejo de infecciones respiratorias o de vías urinarias sin hacer consideraciones sobre este efecto adverso. Por lo anterior, presentamos a continuación el caso de un paciente de 31 años que posterior al inicio de ciprofloxacina para el manejo de una diarrea aguda presento una ruptura espontánea del tendón del semitendinoso secundario al uso de la quinolona. (Acta Med Colomb 2019; 44: 115-118).

Abstract The spontaneous rupture of a tendon secondary to the use of a quinolone is an uncommon adverse effect, but over the years has been documented more frequently. Despite this, there are still no clini cal studies to clarify its pathophysiology, nor which strategies can reduce the risk of developing a spontaneous rupture or at what dose of the different quinolones the risk of presenting a spontaneous rupture increases. In addition, several clinical practice guidelines encourage the use of quinolones as the first line for the management of respiratory or urinary tract infections without considering this adverse effect. Therefore, the case of a 31 year old patient who after the start of ciprofloxacin for the management of acute diarrhea had spontaneous semitendinosus tendon rupture secondary to the use of quinolone, is presented. (Acta Med Colomb 2019; 44: 115-118).

Simultaneous bilateral patellar tendon rupture / Rupturas bilaterais simultâneas dos tendões patelares

ABSTRACT Bilateral patellar tendon rupture is a rare entity, often associated with systemic diseases and patellar tendinopathy. The authors report a rare case of a 34-year-old man with simultaneous bilateral rupture of the patellar tendon caused by minor trauma. The patient is a retired basketball player with no past complaints of chronic knee pain and a history of steroid use. Surgical management consisted in primary end-to-end tendon repair protected temporarily with cerclage wiring, followed by a short immobilization period and intensive rehabilitation program. Five months after surgery, the patient was able to fully participate in sport activities.

RESUMO As rupturas bilaterais dos tendões patelares são uma entidade rara, muitas vezes associadas com doenças sistêmicas e tendinopatia patelar. Apresentamos um caso raro de um homem de 34 anos com rotura bilateral simultânea dos tendões patelares causada por trauma leve. O paciente é um jogador de basquetebol aposentado, sem queixas de dor crônica do joelho e com história de consumo de esteroides. O tratamento cirúrgico consistiu na reparação tendinosa primária de ponta a ponta, protegida temporariamente com banda de cerclage, seguida de curto tempo de imobilização e programa intensivo de reabilitação. Aos cinco meses após a cirurgia, o paciente era capaz de participar sem restrições de atividades desportivas.

Boerhaave syndrome - case report / Síndrome de Boerhaave - relato de caso

ABSTRACT CONTEXT: Boerhaave syndrome consists of spontaneous longitudinal transmural rupture of the esophagus, usually in its distal part. It generally develops during or after persistent vomiting as a consequence of a sudden increase in intraluminal pressure in the esophagus. It is extremely rare in clinical practice. In 50% of the cases, it is manifested by Mackler's triad: vomiting, lower thoracic pain and subcutaneous emphysema. Hematemesis is an uncommon yet challenging presentation of Boerhaave's syndrome. Compared with ruptures of other parts of the digestive tract, spontaneous rupture is characterized by a higher mortality rate. CASE REPORT: This paper presents a 64-year-old female patient whose vomit was black four days before examination and became bloody on the day of the examination. Her symptoms included epigastric pain and suffocation. Physical examination showed hypotension, tachycardia, dyspnea and a swollen and painful abdomen. Auscultation showed lateral crackling sounds on inspiration. Ultrasound examination showed a distended stomach filled with fluid. Over 1000 ml of fresh blood was extracted by means of nasogastric suction. Esophagogastroduodenoscopy was discontinued immediately upon entering the proximal esophagus, where a large amount of fresh blood was observed. The patient was sent for emergency abdominal surgery, during which she died. An autopsy established a diagnosis of Boerhaave syndrome and ulceration in the duodenal bulb. CONCLUSION: Boerhaave syndrome should be considered in all cases with a combination of gastrointestinal symptoms (especially epigastric pain and vomiting) and pulmonary signs and symptoms (especially suffocation).

RESUMO CONTEXTO: A síndrome de Boerhaave é uma ruptura longitudinal transmural espontânea do esôfago, normalmente da parte distal. Ela geralmente se desenvolve durante ou após vômitos persistentes como consequência do aumento repentino da pressão intraluminal no esôfago. É extremamente rara na prática clínica. Em 50% dos casos, manifesta-se pela tríade de Mackler: vômitos, dor torácica inferior, enfisema subcutâneo. Hematêmese é uma apresentação incomum porém desafiadora da síndrome de Boerhaave. Em comparação com rupturas de outras partes do tubo digestivo, a ruptura espontânea é caracterizada pela taxa de mortalidade mais elevada. RELATO DO CASO: O artigo apresenta uma paciente do sexo feminino de 64 anos de idade, cujo vômito era preto, quatro dias antes do exame, e continha sangue no dia do exame. Os sintomas incluíam dor epigástrica e sufocação. No exame físico, foi verificada hipotensão, taquicardia, dispneia e abdômen inchado e doloroso. Ausculta revelou estertores laterais na inspiração. A ultrassonografia mostrou estômago dilatado, preenchido com conteúdo líquido. Sucção nasogástrica evacuou mais de 1.000 ml de sangue fresco. Esofagogastroduodenoscopia foi abortada imediatamente ao se entrar no esôfago proximal, onde foi observada grande quantidade de sangue fresco. A paciente foi encaminhada com urgência para cirurgia abdominal, durante a qual faleceu. Autópsia estabeleceu diagnóstico de síndrome de Boerhaave e úlcera no bulbo-duodenal. CONCLUSÃO: A síndrome Boerhaave deve ser considerada em todos os casos com uma combinação de sintomas gastrointestinais (especialmente dor epigástrica e vómitos) e sintomas e sinais pulmonares (especialmente sufocação).

Ruptura espontánea de la vejiga: Reporte de un caso / Spontaneous rupture of bladder: Case report

La ruptura espontánea de la vejiga se considera una urgencia urológica que requiere un alto índice de sospecha para realizar el diagnóstico y su tratamiento puede llegar a tener gran complejidad. Se reporta un caso de una paciente de 54 años, con antecedente de cáncer de cuello uterino tratado con radioterapia en 1993 y un sarcoma pleomorfo en la región lumbar-sacra manejada con cirugía, quimioterapia y radioterapia en el 2007. Consultó al servicio de urgencias por un cuadro de dolor progresivo en el hipogastrio, emesis e incontinencia de orina mixta. En la tomografía abdominal y pélvica hubo evidencia de extravasación del medio de contraste en la pared posterior de vejiga. Se practicó una laparotomía exploratoria y sutura vesical. La paciente presentó una adecuada evolución y en el seguimiento la tomografía pélvica fue normal.

Spontaneous rupture of the bladder is considered a urological emergency requiring a high index of suspicion for its diagnosis, and treatment can have a high degree of complexity. A case is presented of a 54 year-old patient with a history of cervical cancer treated with radiotherapy in 1993, and pleomorphic sarcoma in the lumbar and sacral region that received management with surgery, chemotherapy and radiotherapy in 2007. She consulted in the emergency room with symptoms of progressive lower abdomen pain, emesis, and mixed urinary incontinence. The abdominal and pelvic tomography showed no evidence of extravasation of the contrast medium in the posterior wall of the bladder. An exploratory laparotomy and bladder suture was performed. The patient showed adequate progress and the follow-up pelvic scan was normal.

Insuficiencia aórtica aguda por ruptura espontánea de una sigmoidea aórtica: Reporte de nueve casos / Acute aortic regurgitation due to spontaneous rupture of an aortic sigmoid: Report of nine cases / Insuficiência aórtica aguda devida à ruptura espontânea de uma cúspide aórtica: Relato de nove casos

Introducción. La regurgitación valvular aórtica tiene diversos mecanismos, formas de presentación y etiología. La causa de ruptura espontánea es muy rara, la literatura se limita a casos aislados. Objetivo. Evaluar la correlación clínico-patológica de la ruptura o fenestración o eversión valvular aórtica espontánea y sus formas de presentación. Materiales. Estudio observacional, retrospectivo, de 9 pacientes, con aparición de nuevo soplo diastólico, 7 hombres de 28, 36, 42, 53, 56 y dos de 58 años, 2 mujeres de 66 y 75 años; quienes ingresaron por mayor deterioro de su clase funcional (CF) según New York Heart Association (NYHA). Resultados. La forma de presentación fue con mayor deterioro de la CF en los pacientes más jóvenes (CF III/ lV NYHA). El eco-Doppler cardíaco mostró: a) leve a moderada degeneración mixomatosa de la válvula aórtica (VAo), trivalva en 8 pacientes y bicúspide en uno. b) La cúspide aórtica evertida fue la valva coronariana derecha en 8 pacientes y en un paciente, masculino, la sigmoidea izquierda; en todos con ruptura y amplia protrusión o fenestración en tracto de salida del ventrículo izquierdo. c) Severa insuficiencia valvular aórtica (IAo). d) Dilatación de cavidad izquierda y moderada a severa disfunción sistólica. e) Válvula mitral con leve degeneración mixomatosa sin prolapso. f) Hipertensión pulmonar moderada. f) No se identificaron vegetaciones valvulares y no hubo signos de endocarditis aguda o curada en todos los pacientes. Se derivó a cirugía al 100% de los pacientes, 1 óbito post quirúrgico inmediato (11,1%), 2 óbitos en prequirúrgico (22,2%) y 3 pacientes con cirugías exitosas (33,3%), se desconoce evolución del resto. Conclusiones. 1) La patogénesis de la afección puede ser mixomatosis de una cúspide y del anillo aórtico. En el 88,8% de los casos la ruptura correspondió a la valva coronariana derecha. 2) La fenestración extensa de una cúspide valvular aórtica, de causa degenerativa puede causar IAo moderada-severa y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo después de la ruptura de una cúspide valvular. 3) Dicha ruptura no infecciosa y no traumática de una VAo puede resultar además en una IAo aguda severa, particularmente, en hombres con hipertensión arterial crónica.

Antecedents. Aortic valvular regurgitation has diverse mechanisms, forms of presentation and etiology. The cause like spontaneous rupture is very rare and literature is limited isolated reports of cases. Objective. To evaluate the clinic pathological correlation of rupture or fenestration or eversion spontaneous aortic valve and its presentation. Materials. Observational, retrospective study of 9 patients with new onset diastolic murmur, 7 men of 28, 36, 42, 53, 56 and two of 58 years and 2 women of 66 and 75 years; who they were admitted for further deterioration of the New York Heart Association functional class (NYHA FC). Results. The mode of presentation was to further deterioration of the FC in younger patients (NYHA FC III/IV). Doppler echocardiography color showed: a) mild to moderate myxomatous degeneration of the aortic valve, tricuspid in 8 patients and one bicuspid; b) the everted aortic cusp was the right coronary cusp in 8 patients and in one patient, male, left sigmoid; all with break and wide fenestration protrusion or outflow tract of the left ventricle; c) severe aortic regurgitation; d) dilated left cavity and moderate to severe systolic dysfunction; e) mitral valve myxomatous degeneration with mild without prolapse; f) moderate pulmonary hypertension; f) no valvular vegetations were identified and there were no signs of acute or cured endocarditis in all patients. It was referred to surgery 100% of patients 1 immediate post operative death (11.1%), 2 deaths in pre-surgical (22.2%) and 3 patients with successful surgeries (33.3%), evolution is unknown the other patients. Conclusions. 1) The pathogenesis of this one affection would be the mixomatosis of cusp and the ring to valvular aortic. In 88.8% of cases he corresponded to rupture the right coronary cusp. 2) A fenestrated cusp in extensive form with an expanded aortic ring of degenerative cause can cause chronic insufficiency or sudden deterioration after the rupture of a one cusp valvular. 3) No infectious and no traumatic rupture of cord-like aortic valve structures may result in severe acute aortic regurgitation. Particularly in men with chronic hypertension.

Introdução. A regurgitação valvular aórtica tem diversos mecanismos, formas de apresentação e etiologia. A causa da ruptura espontânea é muito rara, a literatura é limitada á casos isolados. Objetivo. Avaliar a correlação clínico-patológica da ruptura ou fenestração ou eversão da valva aórtica espontânea e sua apresentação. Materiais. Estudo observacional, retrospectivo de 9 pacientes com aparição de novo sopro diastólico, 7 homens de 28, 36, 42, 53, 56 e dois de 58 anos e 2 mulheres de 66 e 75 anos, com insuficiência aórtica grave foram admitidos à maior deterioração da classe funcional da New York Heart Association (CF-NYHA). Resultados. O modo de apresentação foi com maior deterioração da CF-NYHA em os pacientes mais jovens (NYHA CF III/IV). O ecocardiograma com Doppler colorido mostrou: a) leve a moderada degeneração mixomatosa da valva aórtica, tricúspide em 8 pacientes e bicúspide em um; b) a cúspide aórtica fenestrada foi a cúspide coronária direita em 8 pacientes e em um paciente, do sexo masculino, a cúspide esquerda; em todos com ruptura e ampla protrusão ou via de saída do ventrículo esquerdo; c) regurgitação aórtica grave; d) dilatada cavidade esquerda e moderada a grave disfunção sistólica; e) válvula mitral com leve degeneração mixomatosa sem prolapso; f) hipertensão pulmonar moderada; f) não foram identificadas vegetações valvares e não houve sinais de endocardite aguda ou curada em todos os pacientes. A intervenção cirúrgica foi recomendada em todos os casos, dois pacientes morreram no pós-operatório e um paciente morreu no pré-operatório. Conclusões. 1) A patogênese desta doença pode ser mixomatose de uma cúspide e do anel valvar aórtico. Em 88,8% dos casos, a ruptura correspondeu à cúspide coronariana direita. 2) A fenestração extensa de uma cúspide valvar aórtica de causa degenerativa pode causar insuficiência aórtica moderada a grave e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo após da ruptura de uma cúspide. 3) Nesta ruptura não infecciosa e não traumática de uma valva aórtica pode resultar na insuficiência aórtica aguda grave. Particularmente em homens com hipertensão arterial crônica.

Spontaneous rupture of ovarian cystadenocarcinoma: pre- and post-rupture computed tomography evaluation / Ruptura espontânea de um cistoadenocarcinoma ovariano: avaliação tomográfica prée pós-ruptura

AbstractEpithelial ovarian tumors are the most common malignant ovarian neoplasms and, in most cases, eventual rupture of such tumors is associated with a surgical procedure. The authors report the case of a 54-year-old woman who presented with spontaneous rupture of ovarian cystadenocarcinoma documented by computed tomography, both before and after the event. In such cases, a post-rupture staging tends to be less favorable, compromising the prognosis.

ResumoOs tumores epiteliais correspondem à maioria das neoplasias ovarianas, sendo que eventuais rupturas estão mais relacionadas ao ato cirúrgico. Relatamos um caso de cistoadenocarcinoma ovariano em uma paciente de 54 anos com documentação tomográfica pré- e pós-ruptura espontânea. O estadiamento tumoral pós-ruptura tende a ser menos favorável, comprometendo o prognóstico desses pacientes.

Ruptura espontánea del Tendón de Aquiles en paciente joven sin antecedentes patológicos / Spontaneous achilles tendon rupture in a young healthy individual

La ruptura del tendón de Aquiles representa el 20% de todas las lesiones de tendones largos del cuerpo humano. La lesión espontánea es rara y se relaciona con el uso crónico de corticoides y fluorquinolonas, insuficiencia renal crónica y enfermedades del colágeno. La dorsiflexión forzada con el pie en plantiflexión es el mecanismo más frecuente, siendo el resultado de una fuerza de contracción excéntrica de los gastrosóleos combinada con las fuerzas de reacción al piso. Consideramos de importancia el reporte de este caso por ser un paciente de 22 años de edad con ruptura espontánea y estudios histopatológicos, que contrasta con lo reportado en la literatura...

Achilles tendon ruptures account for 20% of all large tendon ruptures. A spontaneous lesion is unusual and is secondary to long term corticosteroid therapy and usage of fluoroquinolones, chronic renal failure and collagen deficiencies. The most common mechanism of injury includes excessive dorsiflexion of a plantar-flexed foot resulting from an eccentric load of the gastrosoleus muscles combined with ground-reaction forces. Our case report is of interest because it is a 22-year-old male patient who presented a spontaneous rupture and histopathology studies which contrast with those described in the literature...

Spontaneous rupture of renal angiomyolipoma during pregnancy / Rotura espontânea de um angiomiolipoma durante a gravidez

Renal angiomyolipoma is a benign tumor, composed of adipocytes, smooth muscle cells and blood vessels. The association with pregnancy is rare and related with an increased risk of complications, including rupture with massive retroperitoneal hemorrhage. The follow-up is controversial because of the lack of known cases, but the priorities are: timely diagnosis in urgent cases and a conservative treatment when possible. The mode of delivery is not consensual and should be individualized to each case. We report a case of a pregnant woman with 18 weeks of gestation admitted in the emergency room with an acute right low back pain with no other symptoms. The diagnosis of rupture of renal angiomyolipoma was established by ultrasound and, due to hemodinamically stability, conservative treatment with imaging and clinical monitoring was chosen. At 35 weeks of gestation, it was performed elective cesarean section without complications for both mother and fetus.

O angiomiolipoma é um tumor benigno, constituído por adipócitos, células de músculo liso e vasos sanguíneos. Sua associação com a gravidez é rara e está relacionada com um aumento de complicações, nomeadamente rotura com hemorragia retroperitoneal maciça. O follow-up é controverso em razão do escasso número de casos descritos, no entanto as prioridades são: diagnóstico atempado nas situações urgentes e, sempre que possível, tratamento conservador. O tipo de parto não é consensual e deve ser individualizado caso a caso. Relatamos um caso de uma grávida com 18 semanas de gestação que recorreu ao serviço de urgência por lombalgia direita aguda, sem outros sintomas relevantes. Diagnosticou-se ecograficamente rotura de angiomiolipoma renal e, em decorrência da estabilidade hemodinâmica do quadro, procedeu-se ao tratamento conservador com monitorização imagiológica e clínica. Às 35 semanas de gestação, realizou-se uma cesariana eletiva que decorreu sem complicações maternas ou fetais.

Ruptura espontânea de hemangioma hepático gigante: relato de caso / Spontaneous rupture of a giant hepatic haemangioma: case report

Hemangiomas hepáticos gigantes são incomuns no fígado. Sexo feminino e uso prolongado de anticoncepcionais orais têm sido associados com alto risco de desenvolvimento de hemangiomas. Ruptura de hemangioma é extremamente rara, grave e requer intervenção cirúrgica. Embolização arterial transcateter pode ser utilizada antes da cirurgia para controle do sangramento e redução do volume do hemangioma, facilitando a hepatectomia. Relatamos um caso de mulher de meia-idade em uso crônico de anticoncepcionais orais, com ruptura espontânea de duplo hemangioma hepático gigante.

Giant hepatic hemangiomas are uncommon in the liver. Female and prolonged use of oral contraceptives have been associated with a high risk of developing hemangiomas. Rupture of hemangioma is extremely rare, serious and requires surgical intervention. Transcatheter arterial embolization may be used before surgery to control bleeding and reducing the volume of the hemangioma, facilitating hepatectomy. We report a case of a middle-aged woman with chronic use of oral contraceptives and spontaneous rupture of double giant hepatic hemangioma.

Ruptura bilateral e simultânea do mecanismo extensor do joelho em um pré-adolescente: relato de caso / Simultaneous bilateral tear of the knee extensor mechanism in a pre-adolescent: case report

A ruptura do tendão patelar de um lado e um sleeve fracture contralateral em um pré-adolescente são uma lesão rara. Nós relatamos um caso em um pré-adolescente que caiu enquanto saltava durante uma partida de futebol. Não foram diagnosticados fatores predisponentes. As lesões foram tratadas com os reparos cirúrgicos e suturas transósseas. O objetivo desta pesquisa foi apresentar um caso de ruptura concorrente e espontânea do mecanismo extensor do joelho em um pré-adolescente.

Unilateral tearing of a patellar tendon and a contralateral sleeve fracture in a pre-adolescent are rare lesions. We report a case in which a pre-adolescent sustained a fall while jumping during a soccer match. No predisposing risk factors were identified. The injuries were treated with surgical repairs and transosseous suturing. The aim of this study was to present a case of spontaneous concurrent tearing of the extensor mechanism of the knee in a pre-adolescent.

Ruptura espontânea de hepatocarcinoma: relato de caso / Spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma: A case report

O hepatocarcinoma (CHC) é uma das neoplasias mais comuns em todo o mundo. A ruptura espontânea é rara nos países ocidentais. Neste relato descreve-se o caso de paciente do gênero masculino, 54 anos, que se apresentou ao pronto-socorro com sinais de abdome agudo e choque. A cirurgia exploradora diagnosticou hemoperitônio volumoso secundário à ruptura espontânea de um tumor hepático. A biópsia confirmou o diagnóstico de hepatocarcinoma. Sorologia para hepatite C foi positiva. O presente caso ilustra a progressão assintomática da cirrose até o diagnóstico tardio de CHC, quando medidas terapêuticas curativas já não mais podem ser implantadas.

Hepatocellular carcinoma is one of the most common neoplasias worldwide, but spontaneous rupture is rare in Western countries. This case report describes a 54-year-old male patient that came to ambulance station with symptoms of concussion and acute abdomen. An exploratory surgery diagnosed large hemoperitoneum secondary to spontaneous rupture of a hepatocellular tumor. Biopsy confirmed the diagnosis of hapatocellular carcinoma. Serological test of hepatitis C was positive. The case report illustrates the asymptomatic progression of cirrhosis until late diagnosis of hepatocellular carcinoma, when no therapeutic and curative care can be provided.

Ruptura espontânea para cavidade abdominal de pseudocisto pancreático e seu tratamento / Spontaneous rupture of pancreatic pseudocyst and its treatment: a case report

O pseudocisto de pâncreas é caracterizado como uma coleção fluida rica em enzimas pancreáticas circundada por tecido de fibrose e granulação, sendo mais comum nos casos de pancreatite crônica e, também, na etiologia alcóolica da doença. Sua indicação cirúrgica se baseia nos casos assintomáticos que não tendem à regressão e nas suas complicações. Entre elas, bastante rara, destaca-se a ruptura espontânea do pseudocisto de maneira livre para cavidade abdominal. Relatamos aqui um caso de ruptura espontânea para cavidade abdominal de pseudocisto pancreático com quadro clínico de abdome agudo com pneumoperitônio no raio-x, que foi tratado com drenagem externa do mesmo para a parede abdominal. Apesar de cada vez mais consagrado o tratamento dessa patologia por via endoscópica ou percutânea, relatamos aqui um raro caso aonde a conduta cirúrgica se tornou imperativa, sendo bastante útil para os cirurgiões.

Pseudocyst of the pancreas is characterized as a fluid collection rich in pancreatic enzymes surrounded by fibrotic tissue and granulation, being more common in cases of chronic pancreatitis. Its surgical indication is based on the asymptomatic cases that do not tend to regression and on its complications. Among them, though very rare, there is spontaneous rupture of the pseudocyst freely into the abdominal cavity. Here we report a case of spontaneous rupture of pancreatic pseudocyst into the abdominal cavity with a clinical picture of acute abdomen with radiologic pneumoperitoneum, which was treated with external drainage to the abdominal wall. Although treatment through endoscopic or percutaneous route is increasingly well established, here we report a rare case in which the surgical procedure became imperative.

Spontaneous rupture of an aneurysm of the sinus of Valsalva into the right atrium, associated with an atrial septal aneurysm / Ruptura espontánea de un aneurisma del seno de Valsalva a la aurícula derecha en una paciente con aneurisma del septum interatrial

Aneurysms of the sinus of Valsalva (SV) and the atrial septum are a rare association. We report the case of a 28-year-old woman, who was admitted to our department complaining of progressive dyspnea of 10 days of evolution, five hours previous to her admission to the hospital; she presented sudden oppressive anterior chest pain, accompanied by palpitations. The presence of rupture of the right SV to the right atrium was clinically confirmed, by echocardiography and hemodynamic studies. In addition, an associated atrial septal aneurysm was found. She underwent surgical correction through sinusplasty without requiring aortic valve replacement. The patient presented persistent postoperative atrioventricular block, which required a permanent pacemaker. Clinical evolution was satisfactory. To our knowledge, this case is a rare combination of two isolated malformations, without previous events that could explain the rupture of the right SV.

Los aneurismas del seno de Valsalva y del septum interauricular son una asociación rara. Informamos el caso de una mujer de 28 años de edad con un cuadro de disnea progresiva en los últimos 10 días, al cual se agregó dolor precordial opresivo, cinco horas previas a su ingreso. Se comprobó clínicamente, por ecocardiografía y hemodinamia la presencia de ruptura del seno de Valsalva derecho hacia el atrio derecho. Un hallazgo interesante fue la presencia de un aneurisma del septum interauricular asociado. La paciente fue sometida a corrección quirúrgica con plastía del seno de Valsalva, sin requerir reemplazo valvular aórtico. En el postoperatorio presentó bloqueo aurículo-ventricular persistente, requiriendo implante de marcapaso definitivo. Su evolución fue satisfactoria. Este es un caso de una rara asociación de dos malformaciones aisladas.

Ruptura pós-emética do esôfago: a síndrome de Boerhaave / Postemetic rupture of the esophagus: Boerhaave's syndrome

A ruptura pós-emética do esôfago, também chamada ruptura espontânea ou síndrome de Boerhaave, foi descrita pela primeira vez em 1724 por Herman Boerhaave. Trata-se de uma doença grave, de alta mortalidade e de difícil diagnóstico, tanto por ser rara como por ser freqüentemente confundida com quadros graves mais comuns, como o infarto agudo do miocárdio, a úlcera péptica perfurada e a pancreatite aguda. Descrevemos, a seguir, três casos de pacientes com esta síndrome. Dois foram submetidos ao reparo primário da lesão e um foi submetido à esofagectomia com posterior reconstrução. Houve um óbito por choque séptico no pós-operatório imediato. Os outros dois casos tiveram boa evolução a longo prazo.

Postemetic rupture of the esophagus, also known as spontaneous rupture or Boerhaave's syndrome, was first described by Herman Boerhaave in 1724. This is a severe disease that causes high mortality rates and is difficult to diagnose not only because it is rare but also because it is frequently confused with other severe clinical conditions, such as acute myocardial infarction, perforated peptic ulcer, and acute pancreatitis. Herein, we describe three cases of patients with this syndrome. Two underwent primary repair of the rupture, and one underwent esophagectomy followed by reconstruction. There was one death due to septic shock in the immediate postoperative period. The other two patients presented favorable long-term evolution.